ASUHAN KEBIDANAN ANTENATAL FISIOLOGIS PADA NY “T” DENGAN MASA GESTASI 32-34 MINGGU DI PUSKESMAS TINAMBUNG 10 OKTOBER 2015

ASUHAN KEBIDANAN ANTENATAL FISIOLOGIS PADA NY “T”

DENGAN MASA GESTASI 32-34 MINGGU

DI PUSKESMAS TINAMBUNG

10 OKTOBER 2015

No. Register                :  235

Tanggal masuk          :  10 Oktober 2015 Jam 10.00 Wita

Tanggal Pengkajian  :  10 Oktober 2015 Jam 10.00 Wita – 10.55 Wita

Nama Pengkaji          :  Kadek Sri Ernawati

LANGKAH I. IDENTITAS DATA DASAR

A.     Identitas Istri/Suami

Nama                            : Ny “T” / Tn “N”

Umur                           : 30 Tahun / 30 Tahun

Nikah / Lamanya        : 1 kali / + 4 Tahun

Suku                             :  Mandar / Mandar

Agama                          : Islam / Islam

Pendidikan                  : SMA / S1

Pekerjaan                    : URT / Guru

Alamat                          : Tinggas

Golongan darah         : O

B.     Riwayat Kehamilan Sekarang

1.  Ini kehamilan kedua dan tidak pernah keguguran

2.  HPHT tanggal 18 Februari 2015

3.  TP tanggal 25 November 2015

4.  Pergerakan janin mulai dirasakan pada umur kehamilan 4 bulan, dirasakan pada sisi kiri perut ibu

5.  Ibu sudah memeriksakan kehamilannya sebanyak 4 kali di Puskesmas Tinambung, trimester 1 sebanyak 2 kali, trimester 2 sebanyak 1 kali, dan trimester 3 sebanyak 1 kali

6.  Pemberian TT sebanyak 2 kali di Puskesmas Tinambung, TT 1 tanggal 05 April 2015, TT 2 tanggal 20 September 2015

7.  Ibu tidak pernah merasakan nyeri perut yang hebat selama hamil

8.  Umur kehamilan  ±  8 bulan

9.  Ibu tidak pernah mengkonsumsi obat-obatan selama hamil kecuali yang diberikan oleh bidan atau dokter

10.  Ibu tidak mengalami keluhan yang berarti selama kehamilannya

11.  Ibu tidak mengalami kehawatiran yang khusus

C.     Riwayat Kehamilan, Persalinan, dan Nifas Yang Lalu

Anak ke	Tahun	Kehamilan		Persalinan			Bayi			Nifas
		Umur	Keadaan	Jenis	tempat	Penolong	JK	BB	PB	Penyulit	Lamanya
1.	2012	Aterm	Baik	Spontan	PKM Tinambung	Bidan	L	3200 gr	49 cm	Tidak ada	± 42 hari

D.     Riwayat Kesehatan

1.  Tidak ada riwayat penyakit berat seperti penyakit jantung, diabetes mellitus, dan hipertensi

2.  Tidak ada riwayat penyakit menular seperti TBC, Sifilis, Hepatitis, Gonorhoe, dan HIV/AIDS

3.  Tidak pernah di ofname

4.  Tidak ada riwayat alergi terhadap obat-obatan, makanan dan minuman

E.  Riwayat Reproduksi

1.    Riwayat Menstruasi

a.    Menarche           : 14 Tahun

b.    Siklus                  : 28-30 Hari

c.    Lama haid          : 5-7 Hari

d.    Gangguan haid : Nyeri perut

2.    Riwayat KB

Tidak pernah menjadi asepto KB sebelumnya

3.    Riwayat ginekologi

Tidak ada riwayat penyakit keturunan dan penyakit kandungan

F.     Data Psikososial, Ekonomi, dan Spiritual

1.  Suami dan keluarga senang dengan kehamilan sekarang

2.  Pengambilan keputusan dalam keluarga adalah suami

3.  Ibu, suami, dan keluarga selalu berdoa untuk keselamatan jan kesehatan janin yang dikandung

4.  Ibu selalu berdoa agar bayinya lahir dengan selamat dan sehat

5.  Ibu berharap dapat melahirkan dengan normal dan ditolong oleh tenaga kesehatan

6.  Penghasilan suami cukup untuk memenuhi kebutuhan sehari-hari

G.     Riwayat Pemenuhan Kebutuhan Dasar

1.     Kebutuhan Nutrisi

a.  Sebelum hamil

·      Makan        : 2-3 kali sehari dengan porsi 1 piring dengan menu nasi, tempe, tahu,  ikan dan buah

·      Minum                    : 7-8 gelas sehari

·      Nafsu makan        : Baik

b.  Selama hamil

·           Makan    : 3 kali sehari dengan porsi 1-2 piring dengan menu nasi, sayur, ikan, telur, susu, dan buah-buahan

·           Minum                 : 7-9 gelas sehari

·           Nafsu makan     : baik

2.     Eliminasi

a.  BAK

·      Sebelum hamil

Frekuensi           : 3-4 kali sehari

Warna                  : Kuning

Bau                      : Amoniak

·      Selama hamil

Frekuensi           : 4-5 kali sehari

Warna                 : Kuning

Bau                      : Amoniak

b.  BAB

·      Sebelum hamil

Frekuensi           : 1 kali sehari

Warna     : Kuning kecoklatan

Konsistensi        : Lunak

·      Selama hamil

Frekuensi           : 1 kali sehari

Warna                 : Kuning kecoklatan

Konsistensi        : Lunak

3.     Kebutuhan istirahat/tidur

a.  Sebelum hamil

·      Tidur siang            : ±  2 jam

·      Tidur malam          : ±  8 jam

b.  Selama hamil

·      Tidur siang            : ±   1 jam

·      Tidur malam          : ±   8 jam

4.      Personal Hygiene

a.  Sebelum hamil

·      Mandi : 2 kali sehari

·      Mencuci rambut : 2-3 kali seminggu

·      Menggosok gigi :3 kali sehari

·      Ganti pakaian dalam : aetiap habis mandi atau setiap kali basah

b.  Selama hamil

·      Mandi : 2 kali sehari

·      Mencuci rambut : 3 kali seminggu

·      Menggosok gigi : 3 kali sehari

·      Ganti pakaian dalam : setiap habis mandi dan setiap kali basah

H.     Pemeriksaan Fisik

1.     Keadaan umum ibu baik

2.     Kesadaran composmentis

3.     TB : 150 cm

4.     BB : 46 kg

5.     Lila : 24 cm

6.     TTV

·      TD : 120/80 MMHG

·      N : 82 X/menit

·      S : 36,5⁰c

·      P : 22 x/menit

7.     Kepala

a.  Rambut bersih dan tidak rontok

b.  Kulit kepala berih dan tidak ada ketombe

c.   Tidak ada oedema

d.  Tidak ada nyeri tekan pada saat palpasi

8.    Wajah

Tidak ada oedema dan cloasma gravidarum

9.     Mata

Konjungtiva merah muda, sclera putih

10.  Hidung

Tidak ada polip dan sekret

11.  Telinga

a.         Simetris kiri dan kanan

b.         Pendengaran baik

12.  Mulut dan gigi

a.  Mulut nampak bersih

b.  Gigi nampak bersih dan tidak ada caries

c.   Tidak ada gigi yang tanggal

13.  Leher

a.    Tidak ada pembesaran kelenjar  tyroid dan vena jugularis

b.    Tidak ada pembesaran kelenjar limfe

14.  Payudara

a.  Simetris kiri dan kanan

b.  Putting susu menonjol dan ada pengeluaran colostrum pada saat dipencet

c.   Hiperpigmentasi pada areola mamae

d.  Tidak ada benjolan

e.  Tidak ada nyeri tekan pada saat palpasi

15.  Abdomen

a.  Pembesaran perut sesuai umur kehamilan

b.  Tidak ada luka bekas operasi

c.   Tampak stire albicans dan linea nigra

d.  Palpasi

·      Leopold  I : pertengahan pusat dengan procesus xyphoideus dan TFU 28 cm

·      Leopold II                 : punggung kanan

·      Leopold III                : presentase kepala

·      Leopold IV               : BAP ( konvergen )

e.  Lingkar perut : 95 cm

f.    TBJ : TFU X LP

28 X 95

       : 2660 gram

g.  Tidak ada nyeri tekan pada saat palapasi

h.  DJJ tredengar jelas, kuat dan teratur dengan frekuensi 140 x/ menit

16.  Genetalia

Tidak dilakukan pemeriksaan

17.  Ekstremitas atas dan bawah

a.  Tidak ada oedema dan kuku nampak bersih

b.  Simetris kiri dan kanan

c.   Refleks patella ( + ) kiri dan kanan

18.       Pemeriksaan penunjang

a.  HB : 12 gr/dl

b.  Protein urine : -

c.   Golongan darah : O

LANGKAH II. IDENTIFIKASI MASALAH AKTUAL

GII PI A0, usia gestasi 32-34 minggu, presentase kepala, PUKA, BAP, tunggal, intra uterine, keadaan janin dan ibu baik

A.   GII PI A0

DS : ini merupakan kehamilan kedua dan tidak pernah keguguran

DO : tampak stire albicans dan linea nigra

Analisa dan interpretasi data

1.  Pada multigravida  tonus otot abdomen tampak kendor karena sudah mengalami proses peregangan yang menyebabkan robeknya selaput elastis dibawah kulit

 ( obsteric fisiologi hal 36 )

2.  Pada garis pertengahan perut ( linea alba ) akan berubah menjadi hitam kecoklatan yang disebut dengan linea nigra ( ilmu kebidanan hal 179 )

B.   Gestasi 32 – 34 minggu

DS : HPHT tanggal 18 Februari 2015

DO : tanggal pengkajian 10 Oktober 2015

Rumus Niegele :

                           Hari    + 7

                           Bulan – 3 atau + 9

                           Tahun + 1 atau tetap

Tanggal           Bulan              Minggu               Hari

  18                         2                       1                    3

   1                          3                        4                      3

   1                          4                         4                     2

   1                          5                       4                          3    

   1                          6                         4                      2

  1                           7                         4                        3

  1                           8                         4                        3

  1                           9                        4                       2

10                      10                          1                       3

                                                                                              

30 minggu     24 hari

=  33 minggu   3 hari

Usia kehamilan 32 – 34 minggu

Analisa dan interpretsi data

1.    Menghitung dari HPHT tanggal 18 Februari 2015 sampai tanggal pengkajian 10 Oktober 2015 didapat masa gestasi 32-34 minggu

2.    Berdasarkan pemeriksaan leopold I didapat TFU pertengahan pusat dengan PX (ilmu kebidanan hal 176, sinopsis obstetri hal 52-53)

C.   Presentase kepala

DS : -

DO : leopold III : kepala

Analisa dan interpretasi data

Pada palpasi leopold III teraba bagian yang bulat, keras dan melenting diatas simpisis menunjukkan bahwa bagian terendah janin adalah kepala (obstetric edisi 2013 hal 12)

D.   PUKA

DS : janinnya bergerak kuat di sebelah kiri

DO : leopold II, teraba keras dan memanjang pada sisi kanan perut ibu

Analisa dan interpretasi data

Pada palpasi leopold II teraba tahanan keras, lebar seperti papan dan memanjang pada sisi kanan perut ibu, dengan DJJ terdengar jelas, kuat dan teratur pada sisi kanan perut ibu dengan frekuensi 140 X /menit (obstetric edisi 2013 hal 11)

E.   Hidup

DS : ibu merasakan janinnya bergerak pada umur kehamilan 4 bulan

DO : DJJ terdengar kuat, jelas dan teratur pada sisi kanan perut ibu dengan frejuensi 140 X /menit

Analisa interpretasi data

Dikatakan hidup karena janin bergerak aktif dan DJJ terdengar kuat, jelas dan teratur dengan frekuensi 140 X /menit (dalam batas normal). Denyut jantung janin normal antara 120 – 160 X /menit (ilmu kebidanan hal 222)

F.    BAP

DS : -

DO : pada palpasi leopold IV kedua jari-jari tangan masih dapat bertemu

Analisa dan interpretasi data

Pada palpasi leopold IV bila kedua ujung jari masih dapat bertemu berarti bagian terendah janin belum masuk kedalam rongga panggul (obstetric edisi 2013 hal 13)

G.   Tunggal

DS : pergerakan janin kuat pada sisi kiri perut ibu

DO : teraba bagian keras dan memanjang pada sisi kiri dan hanya pada satu bagian DJJ terdengar jelas, kuat dan teratur dengan frekuensi 140 X /menit

Analisa interpretasi data

Pembesaran perut sesuai dengan umur kehamilan, teraba satu punggung, satu bokong, satu kepala dan bagian kecil janin, DJJ terdengar kuat, jelas dan teratur dengan frekuensi 140 X /menit pada satu titik dan pergerakan janin pada satu titik perut ibu menandakan kehamilan tunggal

H.   Intra Uterine

DS : ibu tidak pernah merasakan nyeri perut yang hebat selama hamil

DO : tidak ada nyeri tekan saat dilakukan palpasi

Analisa dan interpretasi data

1.    Teraba bagian-bagian janin saat dilakukan palpasi dan ibu tidak merasakan nyeri pada saat dilakukan palpasi

2.    Bentuk uterus yang lonjong dan bagian atas yang lebih luas akan mempengaruhi kedudukan janin dalam uterus, sehingga memanjang janin akan menempati ukuran memanjang uterus (ilmu kebidanan hal 205-206)

I.      Keadaan janin baik

DS : ibu merasakan janinnya bergerak kuat dibagian kiri perut ibu

DO : DJJ terdengar jelas, kuat dan teratur dengan frekuensi 140 X /menit

Analisa dan interpretasi data

DJJ dalam batas normal yaitu antara 120-160 X /menit, menandakan keadaan janin baik (buku panduan praktis maternal dan neonatal hal 27, 2002)

J.    Keadaan ibu baik

DS : ibu tidak pernah mengeluh dengan keadaannya

DO : keadaan umum ibu baik

TTV :   TD : 120/80 mmHg

N : 82 X /menit

S : 36,5 0C

P : 22 X /menit

Analisa dan interpretasi data

TTV dalam batas normal yaitu tekana darah systole antara 90-130 mmHg, diastole antara 70-90 mmHg, pernapasan antara 18-24 X /menit, nadi antara 60-80 X /menit, suhu antara 36,5-37,5 0C (buku panduan praktis maternal dan neonatal hal 27, 2002)

LANGKAH III. IDENTIFIKASI DIAGNOSA/MASALAH POTENSIAL

Tidak ada data yang mendukung adanya diagnosa atau masalah potensial

LANGKAH IV. TINDAKAN SEGERA/KOLABORASI

Tidak ada data yang menunjang perlunya tindakan segera

LANGKAH V. RENCANA TINDAKAN

Tujuan : 1. Kehamilan berlangsung normal

Kriteria : ibu melahirkan pada umur kehamilan 37 – 42 minggu

2. keadaan janin baik

Kriteria : DJJ dalam batas normal 120 – 160 x/menit gerakan janin dalam batas normal 10 – 14 x/12 jam

3.    Keadaan ibu baik

Kriteria : tanda – tanda vital dalam batas normal

-          Tekanan darah : systole 90 -130 mmHg

Diastol 60 – 90 mmHg

-          Nadi : 60 – 90 x/menit

-          Pernapasan : 16 – 24 x/menit

-          Suhu : 36,5 – 37,5⁰c

Intervensi

Tanggal 10 oktober 2015, pukul 10.10 wita

1.    Observasi tanda – tanda vital dan timbang berat badan

Rasional : memastikan bahwa TTV dan BB dalam batas normal dimana TTV merupakan indikasi untuk mengetahui keadaan ibu.

2.    Beritahu ibu hasil pemeriksaan

Rasional : agar ibu mengetahui hasil pemeriksaandan keadaan dirinya sehingga ibu tidak cemas lagi

3.    Beri health education ( HE) tentang :

a.  Tanda bahaya kehamilan

Rasional : dengan mengetahui 9 tanda bahaya kehamilan diharapkan ibu dapat memperhatikan dan memahaminya sehingga jika terjadi salah satu diharapkan ibusegera datang kepetugas kesehatan agar mendapatkan pertolongan yang tepat.

b.  Personal hygiene

Rasional : dengan menjaga kebersihan diri maka dapat menurunkan kemungkinan terjadinya infeksi saluran kemih 

c.   Istirahat yang cukup

Rasional : istirahat yang cukup dapat mengurangi pembakaran lemak dan energi sehingga stamina dan kondisi tetap baik untuk menghadapai persalinan kelak

d.  Menu seimbang

Rasional : makanan dengan menu seimbang dapat memenuhi kebutuhan karbohidrat, protein, lemak, vitamin dan mineral ibu selama hamil. 

4.    Berikan obat FE pada ibu

Rasional : kehamilan memerlukan tambahan zat besi untuk meningkatkan jumlah sel darah merah pada janin dan plasenta untukmembantu mempertahankan kadar hemoglobin yang berperan penting bagiproses kehamilan serta mengantisipasi perdarahan dan infeksi saat persalinan

5.    Beri support mental dan spiritual pada ibu

Rasional : Ibu dapat lebih optimis menghadapi masalah kehamilannya dan lebih siap menghadapi persailnannya baik fisik maupun psikis.

6.    Anjurkan ibu untuk rajin melakukan pemeriksaan ANC secara rutin

Rasional : agar bidan bisa memantau keadaan ibu sehingga jika terdapat kelainan dapat segera ditindaki 

7.    Ajarkan cara perawatan payudara

Rasional : perawatan payudara secara dini dapat melancarkan peredaran darah dan membantu proses pembentukan ASI sarta memelihara putting susu untuk persiapan menyusui

8.    Diskusikan tentang persiapan kelahiran dan persiapan persalinan

Rasional : Dengan mendiskusikan tentang persalinan kelahiran dan persalinan  baik fisik, psikis maupun finansial, ibu dapat mempersiapkan diri dalam menghadapi persalinan terutama mengenai tempat melahirkan, penolong persalinan, biaya dan keluarga yang akan mendampinginya

9.    Jelaskan tanda-tanda inpartu dan segera mencari bidan jika tanda-tanda itu terjadi 

Rasional : dengan memberi tahu tanda-tanda inpartu seperti perasaan sakit perut tembus belakang kerena adanya kontraksi uterus, adanya pelepasan lendir dan darah, perasaan selalu ingin kencing dan susah BAB, jika tanda-tanda itu terjadi maka segera mencari bidan.

LANGKAH VI. IMPLEMENTASI

Tanggal 10 oktober 2015, pukul 10. 35 wita

1.    Mengobservasi tanda – tanda vital

Hasil : TD : 120/80 mmHg

N : 82 x/menit

S : 36,5⁰c

P : 22 x/menit

2.    Memberitahu ibu hasil pemeriksaan bahwa keadaan ibu dan janin dalam keadaan baik ditandai dengan TTV dalam batas normal dan DJJ janin terdengar jelas, kuat dan teratur dengan frekuensi 140 x/menit

Hasil : ibu mengerti

3.    Memberikan Health Education tentang :

a.  Tanda bahaya kehamilan seperti :

-        Sakit kepala yang menetap

-        Gangguan pada pengelihatan

-        Pedema pada wajah

-        Demam tinggi

-        Nyeri perut yang hebat

-        Gerakan janin berkurang mual muntah berlebihan

-        Kejang

-        Perdarahan jalan lahir

-        Ketuban pecah sebelum waktunya

Hasil : ibu mengerti

b.  Personal hygiene

-       Menganjurkan ibu untuk mandi 2 kali sehari, keramas 3 kali seminggu dan menyikat gigi 2 kali sehari untuk memberikan rasa nyaman pada ibu

-       Menganjurkan kepada ibu untuk mengganti pakaian dan pakaian dalam setiap habis mandi atau setiap kali basah

Hasil : ibu mengerti dan bersedia melakukannya

c.   Istirahat yang cukup

Menganjurkan pada ibu untuk istirahat secukupnya dan teratur dengan cara tidur siang 1 -2 jam sehari dan tidur malam 7 -9 jam sehari

Hasil : ibu mengerti dan bersedia melakukannya

d.  Menu seimbang

-       Karbohidrat : sebagai sumber energi yang didapat dari nasi, jagung, ubi, dan lain – lain

-       Protein : sebagai sumber pembangun tubuh yang didapat dari telur, ikan,dan lain –lain

-       Vitamin dan mineral : sebagai zat pengatur tubuh yang didapat dari buah, sayur serta air putih

Hasil :ibu mengerti dan bersedia mengatur menu makanannya

4.    Memberikan obat Fe pada ibu

obat Fe diberikan dengan aturan minum 1 x 1 sehari diminum selama hamil

Hasil : ibu mengerti dan bersedia melakukannya

5.    Memberikan support, mental dan spiritual pada ibu

-       Memberitahu ibu bahwa kehamilan merupakan hal yang normal dan bukan penyakit

-       Menganjurkan ibu agar selalu berdoa untuk keselamatan ibu dan janin yang dikandungnya

Hasil : ibu lebih optimis dengan kehamilannya sekarang, ibu mengerti dengan penjelasan yang diberikan dsn bersedia melakukannya

6.    Menganjurkan kepada ibu untuk rajin melakukan pemeriksaan ANC secara rutin

-          Memberitahu ibu untuk datang kembali pada kunjungan berikutnya

-          Memberitahu ibu untukdatang memeriksaan kehamilannya bila ada keluhan seperti demam, sakit kepala yang menetap dan lain – lain

Hasil : ibu mengerti dan bersedia melakukannya

7.    Mengajarkan cara perawatan payudara pada ibu

Hasil : ibu mengerti dan bersedia melakukannya

8.    Mendiskusikan tentang persiapan kelahiran dan persiapan persalinan

-       Mendiskusikan tentang persiapan persalinan seperti dimana akan bersalin dan siapa yang akan mendampingi saat proses persalinan

-       Mendiskusikan tentang peralatan yang diperlukan pada saat proses persalinan sepertisarung dan selimut bayi yang akan dibutuhkan

Hasil : ibu mengerti dengan penjelasan yang diberikan

9.    Jelaskan tanda-tanda inpartu dan segera mencari bidan jika tanda-tanda itu terjadi 

-       Tanda – tanda inpartu seperti adanya pelepasan lendir dan darah, pengeluaran air ketuban

Hasil : ibu mengerti dengan penjelasan yang diberikan

LANGKAH VII. EVALUASI

Tanggal 10 oktober 2015, pukul 10. 55 wita

1.    Kehamilan berlangsung normal ditandai dengan TTV dalam batas normal

TTV : - tekanan darah : 120/80 mmHg

-   Nadi              : 82 x/menit

-   Suhu             : 36,5 ⁰c

-   Pernapasan : 22 x/menit

2.    Keadaan janin baik ditandai dengan DJJ dalam batas normal yaitu DJJ terdengar jelas, kuat dan teratur dengan frekuensi 140 x/menit

3.    Keadaan ibu baik ditandai dengan tanda – tanda vital dalam batas normal

PENDOKUMENTASIAN HASIL ASUHAN KEBIDANAN ANTENATAL

PADA NY “ T’’ DENGAN MASA GESTASI 32 -34 MINGGU

DIPUSKESMAS TINAMBUNG

10 OKTOBER 2015

No. Register               : 235

Tanggal Masuk          : 10 oktober 2015 jam 10.00 wita

Tanggal pengkajian   : 10 oktober 2015 jam 10.00 wita – 10.55 wita

Nama pengkaji          : Kadek Sri Ernawati

IDENTITAS ISTRI / SUAMI

Nama                      : Ny “T”          /  Tn “N”

Umur                       : 30 Tahun   /  30 Tahun

Nikah / Lamanya   : 1 kali           /  ± 4 Tahun

Suku                       :  Mandar      /  Mandar

Agama                    : Islam           /  Islam

Pendidikan            : SMA            /  S1

Pekerjaan               : URT            /  Guru

Alamat                     : Tinggas

Golongan darah    : O

A.     DATA SUBJEKTIF (S)

1.      Ini kehamilan kedua dan tidak pernah keguguran

2.      HPHT tanggal 18 februari 2015

3.      Pergerakan janin dirasakan pada umur kehamilan 4 bulan, dirasakan pada sisi kiri perut ibu

4.      Ibu memeriksakan kehamilannya sebanyak 4 kali di Puskesmas Tinambung, trimester I sebanyak 2 kali, trimester 2 sebanyak 1 kali, trimester 3 sebanyak 1 kali

5.      Pemberian TT sudah 2 kali di Puskesmas Tinambung, TT1 tanggal 05 april 2015, TT2 tanggal 20 september 2015

6.      Ibu tidak pernah merasakan nyeri perut yang hebat

7.      Umur kehamilan kurang lebih 8 bulan

8.      Ibu tidak pernah mengkonsumsi obat – obatan selama hamil kecuali yang diberikan oleh dokter atau bidan.

B.    DATA OBJEKTIF (O)

1.    HTP tanggal 25 september 2015

2.    Tampak linea albicans dan stirie lifide

3.    Pembesaran perut sesuai umur kehamilan

4.    Tidak ada nyeri tekan pada abdomen saat dilakukan palpasi

5.    Keadaan umum ibu baik

6.    Kesadaran composmentis

7.    TTV dalam batas normal

·         TD : 120/80

·         N : 82X/menit

·         S : 36,5⁰c

·         P : 22 x/menit

8.      Lila : 24 cm

9.      TB : 150 cm

10.   BB : 46 kg

11.   Palpasi abdomen

·         Leopold I : Pertengahan pusan dengan procesus xypoideus dan TFU 28 cm

·         Leopold II : PUKA

·         Leopold III : presentase kepala

·         Leopold IV : BAP ( konvergen )

12.   DJJ terdengar jelas, kuat dan teratur dengan frekuensi 140 x/menit

13.   Lingkar panggul 95 cm

14.   TBJ : LP X TFU

: 95 X 28 = 2660 gram

C.    ANALISA ( A )

GII PI A0, Usia gestasi 32 – 34 minggu, presentase kepala, puka, hidup, BAP, tunggal, intra uterine, keadaan janin dan ibu baik.

D.    PENATALAKSANAAN ( P )

Tanggal 10 oktober 2015, pukul 10. 35 wita

1.    Mengobservasi tanda – tanda vital

Hasil : TD : 120/80 mmHg

N : 82 x/menit

S : 36,5⁰c

P : 22 x/menit

2.    Memberitahu ibu hasil pemeriksaan bahwa keadaan ibu dan janin dalam keadaan baik ditandai dengan TTV dalam batas normal dan DJJ janin terdengar jelas, kuat dan teratur dengan frekuensi 140 x/menit

Hasil : ibu mengerti

3.    Memberi Health Education tentang :

a.  Tanda bahaya kehamilan

Hasil : ibu mengerti tanda dan bahaya kehamilan

b.  Personal hygiene

Hasil : ibu mengerti dan bersedia menjaga kebersihan dirinya

c.   Istirahat yang cukup

Hasil : ibu bersedia melakukannya

d.  Menu seimbang

Hasil : ibu mengerti dan bersedia mengatur menu makanannya

4.    Memberikan obat Fe pada ibu

Hasil : ibu mengerti dan bersedia melakukannya

5.    Memberikan support, mental dan spiritual pada ibu

Hasil : ibu lebih optimis dengan kehamilannya sekarang, ibu mengerti dengan penjelasan yang diberikan dsn bersedia melakukannya

6.    Menganjurkan kepada ibu untuk rajin melakukan pemeriksaan ANC secara rutin

Hasil : ibu mengerti dan bersedia melakukannya

7.    Mengajarkan cara perawatan payudara pada ibu

Hasil : ibu mengerti dan bersedia melakukannya

8.    Mendiskusikan tentang persiapan kelahiran dan persiapan persalinan

Hasil : ibu mengerti dengan penjelasan yang diberikan

9.    Jelaskan tanda-tanda inpartu dan segera mencari bidan jika tanda-tanda itu terjadi 

Hasil : ibu mengerti dengan penjelasan yang diberikan

TERIMAH KASIH. MAAF SENIOR ! SAYA POSTING.